上海市醫(yī)保局提示，8月起，上海市已組建醫(yī)保家庭共濟(jì)網(wǎng)、選擇了共濟(jì)支付的參保人員，就可以在上海市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店，使用家庭共濟(jì)資金支付自負(fù)醫(yī)療費用。什么是個人賬戶家庭共濟(jì)使用？家庭共濟(jì)網(wǎng)的組建人、共濟(jì)成員需要滿足什么條件？

(資料圖)

更多政策問答詳見↓

自7月以來，上海已有超過4萬個家庭自愿組建了家庭共濟(jì)網(wǎng)，家庭成員合計超過11萬人，具備了個人賬戶歷年結(jié)余資金家庭成員間共濟(jì)使用的條件。

8月起，通過數(shù)據(jù)共享，家庭共濟(jì)組網(wǎng)后，參保人使用自己的社?？ǎɑ蜥t(yī)保卡）到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)，或者去定點藥店配藥，結(jié)算時可以實現(xiàn)共濟(jì)資金便捷、無感支付。其中，職保參保人員使用家庭共濟(jì)資金前需先用完本人的賬戶資金，居保參保人員直接使用家庭共濟(jì)資金。

上海市正積極準(zhǔn)備，將在今年第四季度啟動共濟(jì)資金為家庭共濟(jì)成員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費。

溫馨提示

1.8月以后仍可組網(wǎng)，請組建人預(yù)留足夠的時間提前辦理組網(wǎng)，方便家庭成員使用共濟(jì)資金。

2.有關(guān)個人賬戶家庭共濟(jì)使用的具體問題，可以撥打醫(yī)保咨詢服務(wù)熱線12393。

問：什么是個人賬戶家庭共濟(jì)使用？

答：個人賬戶家庭共濟(jì)使用，是指職工醫(yī)保個人賬戶的歷年結(jié)余資金，從僅限職工本人使用，拓展到可以給配偶、父母及子女等家庭成員使用。

問：什么是職工醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余資金？如何查詢？

答：當(dāng)年賬戶資金，是在每年7月1日一個醫(yī)保年度起始時，計入醫(yī)保個人賬戶的資金；歷年結(jié)余資金，是在次年6月30日年度末清算后，按規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)至醫(yī)保個人賬戶的資金。

可通過隨申辦（包括“隨申辦市民云”APP、隨申辦微信小程序、隨申辦支付寶小程序）自助查詢“醫(yī)保金”，手機(jī)界面會顯示“當(dāng)年賬戶余額”和“歷年賬戶余額”。醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口也可查詢。

問：家庭共濟(jì)后是不是指個人的社保卡（或醫(yī)?？ǎ┛梢越o家里人用？

答：不是的。家庭共濟(jì)后，參保人仍用自己的社?？ǎɑ蜥t(yī)保卡）就醫(yī)或者購藥，享受本人的職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

問：家庭共濟(jì)網(wǎng)的組建人、共濟(jì)成員需要滿足什么條件？

答：家庭共濟(jì)網(wǎng)的組建人，需滿足三個條件：一是上海市職工醫(yī)保參保人；二是歷年賬戶資金有結(jié)余；三是職工醫(yī)保賬戶可正常使用。

家庭共濟(jì)成員，需要滿足兩個條件：一是應(yīng)當(dāng)是組建人的配偶、父母、子女；二是有上海市醫(yī)保，包括職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。

參加上海市市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計劃的人員也可作為共濟(jì)成員，按規(guī)定使用家庭共濟(jì)資金。

問：共濟(jì)成員使用家庭共濟(jì)資金，有使用限額嗎？

答：家庭共濟(jì)網(wǎng)組建后，系統(tǒng)默認(rèn)將組建人的全額個人賬戶歷年結(jié)余資金作為家庭共濟(jì)資金，且沒有使用限額，用完為止。

問：參保人員可以同時加入多個家庭共濟(jì)網(wǎng)嗎？

答：不可以。每個參保人員在同一時間段只能加入一個家庭共濟(jì)網(wǎng)，如需變更，可以退出后再加入新的共濟(jì)網(wǎng)。

問：共濟(jì)成員是否可以將本人的歷年賬戶結(jié)余資金共濟(jì)給其他成員使用？

答：不可以。只有組建人可以將本人的歷年賬戶結(jié)余資金共濟(jì)給共濟(jì)成員使用，共濟(jì)成員只能使用家庭共濟(jì)資金。

問：家庭共濟(jì)資金有哪些使用方式？

答：家庭共濟(jì)資金的使用方式有兩種：一是共濟(jì)支付；二是共濟(jì)繳費。

問：什么是共濟(jì)支付？什么是共濟(jì)繳費？

答：共濟(jì)支付，是指家庭共濟(jì)資金可以支付共濟(jì)成員在定點醫(yī)院或藥店發(fā)生的醫(yī)保報銷后的醫(yī)療費用，不包括自費費用。

共濟(jì)繳費，是指繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保費、購買“滬惠?！钡?。其中，居保參保繳費將于第四季度開始。

問：如何進(jìn)行家庭共濟(jì)網(wǎng)的組建、維護(hù)、退出以及查詢？

答：在隨申辦（包括“隨申辦市民云”APP、隨申辦微信小程序、隨申辦支付寶小程序）的“醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)” 專區(qū)，組建人可組建家庭共濟(jì)網(wǎng)、選擇或變更共濟(jì)方式、維護(hù)家庭共濟(jì)網(wǎng)、撤銷組網(wǎng)等；共濟(jì)成員可主動退出所在家庭共濟(jì)網(wǎng)，查看所在家庭共濟(jì)網(wǎng)。進(jìn)行維護(hù)與管理沒有次數(shù)限制。可撥打醫(yī)保咨詢服務(wù)熱線021-12393咨詢。

問：個人賬戶資金家庭共濟(jì)使用的具體時間是如何安排？

答：從2022年7月初開始，通過隨申辦進(jìn)行組網(wǎng)（特別提醒，8月份以后仍可組網(wǎng)）。

8月起，家庭共濟(jì)組網(wǎng)成功并選擇共濟(jì)支付功能的，可以在上海市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用共濟(jì)資金就醫(yī)或購藥。

問：如果家庭共濟(jì)網(wǎng)組建人是老年人，沒有智能手機(jī)或者不會操作，如何實現(xiàn)組建家庭共濟(jì)網(wǎng)？

答：如老年人需組建家庭共濟(jì)網(wǎng)，無法線上辦理的，可到就近的醫(yī)保服務(wù)經(jīng)辦窗口，由服務(wù)窗口人員協(xié)助辦理。

問：組建人有什么責(zé)任？

答：家庭共濟(jì)資金歸組建人所有。當(dāng)成員信息發(fā)生變化的，組建人應(yīng)及時修改成員信息；未及時維護(hù)或變更引起的家庭共濟(jì)資金損失風(fēng)險，由組建人承擔(dān)。

問：為什么組網(wǎng)后我不能使用家庭共濟(jì)資金支付？

答：可能存在以下情況：一是組網(wǎng)后組建人未選擇共濟(jì)資金使用方式，只有在“隨申辦”上選擇確認(rèn)共濟(jì)資金使用方式（至少選一個）后，共濟(jì)成員才可使用；二是共濟(jì)成員個人賬戶有歷年結(jié)余資金，須先用本人的歷年結(jié)余資金支付，用完后可使用家庭共濟(jì)資金支付；三是組網(wǎng)后，組建人不符合資格，例如組建人賬戶封存，成員無法正常使用。

問：共濟(jì)成員如何查詢本人已發(fā)生的共濟(jì)賬戶支付金額？

答：組網(wǎng)人可在隨申辦（包括“隨申辦市民云”APP、隨申辦微信小程序、隨申辦支付寶小程序）的“醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)”專區(qū)，或各區(qū)醫(yī)保中心，各街鎮(zhèn)事務(wù)受理服務(wù)中心查詢共濟(jì)網(wǎng)內(nèi)所有成員使用組網(wǎng)人的共濟(jì)賬戶情況；網(wǎng)內(nèi)其他成員可在隨申辦（包括“隨申辦市民云”APP、隨申辦微信小程序、隨申辦支付寶小程序）自助查詢“醫(yī)保金”，查詢個人交易明細(xì)獲取本人使用組網(wǎng)人共濟(jì)賬戶的情況。