北京醫(yī)院心內(nèi)科 汪芳

診室故事

最近幾天劉女士有過(guò)數(shù)次蹲在地上突然站起來(lái)頭暈的情況,起身后兩腿發(fā)軟,眼前發(fā)黑,其中一次還差點(diǎn)暈倒。家人說(shuō)這只是蹲久了腿發(fā)麻導(dǎo)致,也有說(shuō)是貧血。這到底是怎么回事?

(相關(guān)資料圖)

很多人都有過(guò)類(lèi)似的經(jīng)歷,有時(shí)候蹲得時(shí)間久了,站起來(lái)后會(huì)出現(xiàn)不適,不過(guò)稍微休息一下也就恢復(fù)正常了,所以大家都不以為然。但是我們要慎重地對(duì)待這類(lèi)問(wèn)題,特別是老年朋友們。作為心內(nèi)科的醫(yī)生,首先聯(lián)想到的就是體位性低血壓,今天就為大家簡(jiǎn)單介紹這個(gè)病癥及預(yù)防方法。

體位改變血壓也會(huì)改變

人下蹲的時(shí)候,雙腿的血管受到壓迫,時(shí)間久了血液的流速也會(huì)減慢。當(dāng)人突然直立的時(shí)候,血液因?yàn)橹亓︱?qū)使而向下半身移動(dòng),加重上半身的缺血狀態(tài)。正常情況下,大腦會(huì)立即發(fā)出信號(hào),血壓反射調(diào)節(jié)機(jī)制接到指令后能迅速調(diào)節(jié)血流分布以保持血壓穩(wěn)定,所以大多數(shù)人只會(huì)短暫不適。而老年人和心血管病患者常常因?yàn)檎{(diào)節(jié)功能不足,出現(xiàn)明顯的低血壓、頭暈、腳踩棉花和乏力等不適——即“體位性低血壓”,嚴(yán)重者甚至?xí)炟仕さ埂?/p>

實(shí)際上很多中老年人由躺臥突然坐起或靜站時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等,都會(huì)出現(xiàn)上述病癥,待平臥休息后慢慢自然消失。而喜好運(yùn)動(dòng)的人因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大,出汗較多,在鹽和水沒(méi)有得到有效補(bǔ)充的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似癥狀。

老年人蹲位站立要緩慢

據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)65歲以上老年人體位性低血壓者約占15%,75歲以上的老年人超過(guò)30%。究其原因,無(wú)外乎老年人心血管系統(tǒng)老化、血管彈性纖維減少、交感神經(jīng)增強(qiáng)和腦供血不足等,而長(zhǎng)期的高血壓不僅會(huì)損害“壓力感受器”的敏感度,也影響了血管的順應(yīng)性,這些都增加了體位性低血壓的危險(xiǎn)性;本身已有腦供血不足的患者如再有體位性低血壓,無(wú)異于雪上加霜。所以,要想防治體位性低血壓,就要針對(duì)上述多個(gè)方面進(jìn)行管理,如合理飲食、保證睡眠、戒煙少酒、堅(jiān)持鍛煉、避免過(guò)度勞累和長(zhǎng)時(shí)間站立等。

有些藥物(如利尿劑、抗高血壓藥、硝酸酯類(lèi)制劑、抗抑郁藥、抗帕金森病藥物等)因血管擴(kuò)張和/或血壓降低作用,在老年人群中易引起體位性低血壓,所以要注意服藥后適當(dāng)休息1至2小時(shí),避免迅速?gòu)囊巫踊蛏嘲l(fā)上站起等“敏捷”動(dòng)作。如出現(xiàn)明顯的頭暈、眼花等不適癥狀,應(yīng)靜臥休息,必要時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生調(diào)整藥物劑量或種類(lèi)。

無(wú)論是健康人、長(zhǎng)期臥床的患者及患有高血壓的老年人等,從蹲位站立或起床時(shí)動(dòng)作都要緩慢,不妨先做一些簡(jiǎn)單的四肢活動(dòng)(體位轉(zhuǎn)換的過(guò)渡動(dòng)作,比如臥位到坐位,坐位到站立位),幫助靜脈血回流心臟(目的是升高血壓),從而避免體位性低血壓發(fā)生。

如果遇到嚴(yán)重的體位性低血壓患者,特別是因癥狀危重不能自理時(shí),應(yīng)將其抬至空氣流通的地方,雙腿抬高,一般能較快好轉(zhuǎn)。

提醒

低血糖也可能引起頭暈

糖尿病患者在中后期往往會(huì)出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂,當(dāng)體位變化時(shí),血壓也會(huì)有較大范圍的變化,同時(shí)低血糖也可能引起頭暈。貧血的人也會(huì)有類(lèi)似頭暈、站立不穩(wěn)等情況。

不過(guò),低血糖和貧血導(dǎo)致的頭暈與體位的突然變化沒(méi)有明顯的關(guān)聯(lián),而是在任何情況下都有可能發(fā)生,所以我們要區(qū)別對(duì)待。另外,頸椎病導(dǎo)致的頭暈常跟長(zhǎng)時(shí)間低頭或左右轉(zhuǎn)頭不當(dāng)有關(guān),也要注意。