國家衛(wèi)生健康委辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于開展第三批安寧療護試點工作的通知》，確定北京市、浙江省、湖南省為第三批國家安寧療護試點省(市)，天津市南開區(qū)等61個市(區(qū))為第三批國家安寧療護試點市(區(qū))。目前，3批國家級安寧療護試點已覆蓋全國185個市(區(qū))。

安寧療護，是指為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴地離世。多年來，國家安寧療護試點地區(qū)建立完善政策措施，持續(xù)擴大服務(wù)供給，試點工作取得積極進展。

(資料圖)

各地安寧療護服務(wù)有哪些新經(jīng)驗?如何推動這項服務(wù)取得更大進展?記者進行了采訪。

“療”和“護”同步進行

97歲的李大爺之前因患多種基礎(chǔ)性疾病在北京某醫(yī)院住院，醫(yī)生判斷其生命已進入臨終期。難忍疼痛的李大爺在清醒時告訴家人，希望出院。經(jīng)過商量，7月中旬的一個夜里，家人將其送往北京松堂關(guān)懷醫(yī)院。記者不久前到病房時，看到他狀態(tài)穩(wěn)定，能坐著和家人、病友聊天。

“很多事情要順其自然。”李大爺說，來到關(guān)懷醫(yī)院后，醫(yī)生對他提供了心理治療，經(jīng)常對他進行生命教育和心理撫慰。

曾是北京某高校教授的李大爺在醫(yī)院還遇到一名他教過的學生。這名學生患有腦血栓，兩個月前入院時處于癱瘓狀態(tài)，經(jīng)過綜合治療，如今能走能動，每天做操、唱歌。看著學生恢復(fù)得不錯，李大爺?shù)男膽B(tài)好多了，更愿意配合治療。

李大爺?shù)膬鹤诱f，關(guān)懷醫(yī)院的療護過程更考慮患者感受，既通過醫(yī)療手段減輕痛苦，又通過心理關(guān)懷消除恐懼;同時還經(jīng)常和家屬溝通治療方案，服務(wù)很貼心。

自2017年起，國家衛(wèi)生健康委先后啟動兩批安寧療護試點工作。2019年，國家衛(wèi)生健康委等多部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導意見》，提出加強安寧療護服務(wù)，建立完善安寧療護多學科服務(wù)模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務(wù)，對患者及家屬提供心理支持和人文關(guān)懷。

近年來，多個城市開展安寧療護試點。北京市2022年出臺《北京市加快推進安寧療護服務(wù)發(fā)展實施方案》，明確“到2025年，每區(qū)至少設(shè)立1所安寧療護中心，全市提供安寧療護服務(wù)的床位不少于1800張”的目標。陜西省西安市鼓勵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)提供安寧療護服務(wù)，探索推動將居家和機構(gòu)安寧療護服務(wù)費用，逐步納入基本醫(yī)療保險及其他補充醫(yī)療保險范疇。

“此前很多醫(yī)院缺乏安寧療護服務(wù)，患者在生命的最后階段很痛苦。”中國老齡事業(yè)發(fā)展基金會北京松堂關(guān)懷醫(yī)院院長李松堂說，臨終患者需要專業(yè)的醫(yī)護支持，更需要親人陪伴和精神慰藉。安寧療護的理念是以病人為中心，強調(diào)“療”和“護”同步進行，進一步改善患者生存質(zhì)量，讓每一個生命都活得更有尊嚴。

“醫(yī)”和“養(yǎng)”深入結(jié)合

看著安詳?shù)靥稍诖采系哪赣H，張晴宇懸著的心，稍微放下了些。

張晴宇的母親已90多歲高齡。受手術(shù)、病癥等影響，老人的語言功能退化，不久前突然不能自主吞咽，一連幾天無法進食。打聽到湖南省湘潭市第六人民醫(yī)院設(shè)有安寧療護病房，張晴宇趕緊將母親送了過來。在醫(yī)護人員的精心療護下，老人身體狀況逐漸好轉(zhuǎn)，醫(yī)療費用還能從醫(yī)保中結(jié)算。

這種將“醫(yī)”和“養(yǎng)”結(jié)合的創(chuàng)新實踐，得益于湘潭市推出的醫(yī)保配套政策：對入住安寧療護病房的患者，醫(yī)療報銷費用按每天200元的標準包干結(jié)算。

湘潭市第六人民醫(yī)院黨委書記向明凱說，入住安寧療護病房的患者，多是癌癥晚期病人、癱瘓并伴隨嚴重并發(fā)癥患者、器官重度衰竭病人。醫(yī)護人員把治療的重點放在幫助患者減輕病痛上。

安寧療護是老年健康服務(wù)體系的重要一環(huán)，社區(qū)醫(yī)院可以發(fā)揮大作用。62歲的北京市民張華(化名)3年前被確診賁門癌，一直在家休養(yǎng)。去年年底，老人不慎摔倒，出現(xiàn)了神志不清等癥狀，生活不能自理，兩個女兒晝夜輪班照料老人生活起居，工作、生活壓力很大。得知豐臺區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供安寧療護服務(wù)，她們便決定送老人來試試。在這里，醫(yī)生為張華制定了詳細的照護方案，每天有護工和志愿者照料起居，老人恢復(fù)得不錯。

豐臺區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉宏說，作為北京市首家由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型的安寧療護中心，蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安寧療護中心已逐步形成了以社區(qū)家庭醫(yī)生為特色的安寧療護服務(wù)模式。

引導醫(yī)院設(shè)置安寧療護科，鼓勵相關(guān)科室設(shè)立安寧療護床位，支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型為安寧療護中心，探索“居家—醫(yī)院”一體化的安寧療護模式……隨著各地整合醫(yī)療資源，擴大服務(wù)供給，安寧療護正逐漸被更多患者了解。

制度和保障要跟上

廣東省深圳市的杜女士不久前到深圳市公證處做了一份生前預(yù)囑公證，事先申明了自己臨終時“要或者不要什么醫(yī)療服務(wù)”“我希望使用或者不使用生命支持治療”“我希望別人怎么對待我”等事項。杜女士希望自己決定生命末期的療護方式。

推廣安寧療護，需要相關(guān)制度保障。以尊重患者意愿的生前預(yù)囑為例，今年1月1日起，新修訂的《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》施行。條例規(guī)定，收到患者或者其近親屬提供符合條件的患者生前預(yù)囑的，醫(yī)療機構(gòu)在患者不可治愈的傷病末期或者臨終時實施醫(yī)療措施，應(yīng)當尊重患者生前預(yù)囑的意思表示。

“當事人通過生前預(yù)囑，事先對自身的醫(yī)療護理方案做好安排，具有法律效力。”廣東省深圳市公證處業(yè)務(wù)指導與研發(fā)部副部長胡曉暉說，以前針對臨終患者是否采取一些維持生命的醫(yī)療措施，醫(yī)生主要根據(jù)專業(yè)醫(yī)學知識、醫(yī)療準則和家屬意愿等做出判斷?！渡钲诮?jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》實施后，患者的意愿得到尊重，醫(yī)生執(zhí)行患者意愿有了法律依據(jù)，既降低了法律風險，又極大提升了患者生前預(yù)囑的可執(zhí)行性。

“安寧療護的一個理念是以病人為中心，核心要有法律法規(guī)和制度保障。”天津醫(yī)科大學臨終關(guān)懷研究中心主任史寶欣認為，由于一些歷史文化傳統(tǒng)、現(xiàn)實因素和缺乏相關(guān)制度的影響，公眾對安寧療護的認知出現(xiàn)兩重性，即在理論層面的認同和在操作層面的無所適從，影響了安寧療護服務(wù)的普及和發(fā)展。在國外，安寧療護有相關(guān)法律提供支撐，患者在治療早期就得到醫(yī)生充分告知、對病情有科學全面認識，患者對每個步驟有選擇權(quán)，減少了很多法律問題。

實施安寧療護還涉及標準、醫(yī)保問題。比如，明確醫(yī)生實施安寧療護的具體標準，給醫(yī)生提供操作依據(jù);探索將患者在安寧療護期間產(chǎn)生的費用納入醫(yī)保范疇，由醫(yī)保支付等。

有業(yè)內(nèi)人士認為，目前安寧療護以緩和醫(yī)療為主，醫(yī)護團隊花費大量時間和精力為患者提供心理疏導、生命教育等服務(wù)，相關(guān)收費標準未明確，導致很多項目仍處于無償階段。此外，現(xiàn)有的醫(yī)療機構(gòu)考核與評價體系、相關(guān)學科教育和人才培養(yǎng)也尚未完全跟上。

北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會會長王瑛認為，要做好生前預(yù)囑、安寧療護、醫(yī)保支付等制度銜接，配置好相關(guān)醫(yī)療資源，同時強化安寧療護知識和技能培訓，建立多學科人才團隊，切實推動安寧療護服務(wù)取得更大進展。