圖為北京市某醫(yī)院專家正在遠程會診。中國經(jīng)濟導報記者荊文娜/攝

中國經(jīng)濟導報記者|荊文娜

近日，互聯(lián)網(wǎng)診療迎來新規(guī)范，國家衛(wèi)生健康委組織起草的《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》）向社會公開征求意見，從醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管、相關(guān)業(yè)務監(jiān)管、質(zhì)量安全監(jiān)管以及社會責任等方面均列出了較為詳細的規(guī)定。

據(jù)了解，《征求意見稿》是繼2018年發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》等文件后，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的首個互聯(lián)網(wǎng)診療細則。從此前試行版本的核心內(nèi)容看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建立實行準入制，必須基于醫(yī)療實體進行開展，且首診不得在線診療。對于慢性病和常見病，在已有診斷病例的條件下，準許在線處方的開立并可授權(quán)第三方實現(xiàn)配送。而與之相比，此次的《征求意見稿》則是側(cè)重于對互聯(lián)網(wǎng)診療質(zhì)量和安全的監(jiān)管。

雖然目前只是征求意見稿，但該文件一經(jīng)發(fā)布就引起了廣泛關(guān)注。業(yè)內(nèi)普遍認為，《征求意見稿》有利于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范發(fā)展，使人們在線上尋醫(yī)問藥更有保障。

行業(yè)即將告別“野蠻生長”，或促進并購發(fā)生

如果說2018年國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的3個試行文件為當時的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療制定了行業(yè)準入規(guī)則，并設立了管理框架，那此次發(fā)布的《征求意見稿》則更加強調(diào)監(jiān)管和約束。此前國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心主任張學高在有關(guān)會議上介紹互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設有關(guān)情況時介紹，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運營模式分為三種：實體醫(yī)院的醫(yī)療資源線上服務模式、醫(yī)聯(lián)體共同線上融合服務模式和集聚醫(yī)生資源的平臺服務模式。

據(jù)了解，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的平臺企業(yè)中，又大致可分為三條“賽道”：專注嚴肅型醫(yī)療服務的綜合型數(shù)字醫(yī)療服務平臺，如微醫(yī)、好大夫在線等平臺以及各個由單個實體醫(yī)院運營的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；以線上藥品零售為主的醫(yī)藥電商平臺，如京東健康、阿里健康等；此外還有各類聚焦輕問診及提供AI診療的在線咨詢平臺等。

業(yè)內(nèi)普遍認為，《征求意見稿》對公立醫(yī)院自主建立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院影響不大，具體細則更多體現(xiàn)在對互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)主導的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的進一步規(guī)范。據(jù)了解，我國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)自2009年前后誕生以來，發(fā)展至今已經(jīng)歷了三個階段：第一階段是以預約掛號、醫(yī)療信息服務、輕問診、線上售藥等為代表的單個服務線上化階段。第二階段以2015年烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的誕生為標志。在這一階段，依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這個載體，實現(xiàn)了預約掛號、在線問診、遠程會診、在線復診、電子處方和在線購藥等線上醫(yī)療服務的閉環(huán)，從單項服務的線上化演變?yōu)檎麄€醫(yī)療機構(gòu)的復合型服務線上化遷移。如今，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)已邁入以“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體”為代表的第三階段，微醫(yī)創(chuàng)始人、董事長兼CEO廖杰遠在接受中國經(jīng)濟導報記者采訪時表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體以一定區(qū)域內(nèi)的居民、醫(yī)療機構(gòu)為服務對象，可依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺實現(xiàn)更明確的資源配置，促進醫(yī)療資源定向流動。

從《征求意見稿》的總體規(guī)定來看，將要實現(xiàn)的全方位監(jiān)管大大提高了行業(yè)從業(yè)門檻，提出了多項對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息技術(shù)平臺的要求，這將會對行業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生哪些影響？業(yè)內(nèi)人士普遍認為，這些要求大大增加了互聯(lián)網(wǎng)診療服務平臺的建設和運營成本，預計在未來一段時間，實力不足、精力不濟、業(yè)務不規(guī)范的企業(yè)將陸續(xù)被行業(yè)淘汰，而前期技術(shù)積累到位、運營經(jīng)驗豐富，且具有完善合規(guī)體系的專業(yè)型企業(yè)和大型平臺則將在競爭中脫穎而出。“文件的出臺彰顯國家層面引導整個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)回歸嚴肅醫(yī)療方向的決心和努力，這也標志著中國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)將告別‘野蠻生長’，正式進入規(guī)范健康發(fā)展時代。”廖杰遠表示。

中南財經(jīng)政法大學數(shù)字經(jīng)濟研究院執(zhí)行院長盤和林向中國經(jīng)濟導報記者分析稱，“《征求意見稿》實行后，不規(guī)范的互聯(lián)網(wǎng)診療平臺只有兩個選擇：退出市場或者補齊自身醫(yī)療基礎設施的不足。由此推測，未來可能會促進企業(yè)并購的發(fā)生。”

“AI接診”被點名，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療回歸“嚴肅醫(yī)療服務”

在此次《征求意見稿》中，有關(guān)“AI（人工智能）接診”的規(guī)范成為公眾關(guān)注的焦點之一。《征求意見稿》提出，“醫(yī)生接診前進行實名認證，確保由本人接診。其他人員、人工智能軟件等不得冒用、代替醫(yī)生本人接診。”

“標準化監(jiān)管要求線上互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)藥向線下靠攏，也就是要具備線下醫(yī)院、藥店同等的資質(zhì)，遵循統(tǒng)一的處方數(shù)據(jù)管理原則。”盤和林表示，當前，部分互聯(lián)網(wǎng)診療平臺基礎設施不全，醫(yī)師接入互聯(lián)網(wǎng)診療過程中，身份認證不夠嚴格，有時利用AI開具處方，從而使得處方開具責任不清。

業(yè)內(nèi)認為，《征求意見稿》對“AI接診”提出的有關(guān)規(guī)定充分考慮了互聯(lián)網(wǎng)診療的特殊性和實體醫(yī)療機構(gòu)的管理原則，對部分企業(yè)將互聯(lián)網(wǎng)診療異化為處方藥品銷售工具，以AI軟件作為接診、開方工具的不規(guī)范行為進行了矯正，有利于互聯(lián)網(wǎng)診療回歸“嚴肅醫(yī)療服務”定位。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的部分不規(guī)范行為一定程度上反向影響社會，令部分群眾和對行業(yè)不甚了解的投資者誤解，乃至看低互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的實際價值和發(fā)展?jié)摿?，繼而又阻礙了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的向好發(fā)展。”廖杰遠表示。

他認為，此次《征求意見稿》的要旨在于，把原本模糊、混淆的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療邊界進行清晰厘定，徹底打破此前“醫(yī)、藥、技”區(qū)分不明的局面，讓“醫(yī)歸醫(yī)，藥歸藥，技術(shù)歸于技術(shù)”，讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療回歸到“嚴肅醫(yī)療”的本質(zhì)。“以此為支點，從深層次來看，這對于進一步推動我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的長期可持續(xù)發(fā)展，乃至以數(shù)字化建立‘以健康為中心’的健康維護體系，無疑具有重要意義。”

醫(yī)保或迎來規(guī)?；徺I，有利于擴大在線診療服務市場

《征求意見稿》提出，“醫(yī)療機構(gòu)電子處方、處方審核記錄、處方點評記錄應當可追溯，并向省級監(jiān)管平臺開放數(shù)據(jù)接口”，“醫(yī)療機構(gòu)應當有專門部門管理互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、藥學服務、信息技術(shù)等，建立相應的管理制”等要求。這對開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務主體的數(shù)字化能力和醫(yī)療服務的專業(yè)能力提出更高要求，而是否接入醫(yī)保也被看作是考量互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務能力的一個附加值。

“由于線上與線下診療趨同，醫(yī)保管理的漏洞也將被堵上。”盤和林表示，隨著醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)保線上支付的條件逐漸成熟，對于患者而言是多了一個互聯(lián)網(wǎng)的渠道方便購藥，與之相關(guān)的處方、醫(yī)師、醫(yī)療機構(gòu)都在醫(yī)療監(jiān)管體系當中。因此他判斷，文件的發(fā)布將會促進醫(yī)保的規(guī)?；徺I。

廖杰遠也表示，本次《征求意見稿》正式實施后，其所推動的互聯(lián)網(wǎng)診療服務統(tǒng)一標準的建立和數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享等功能的實現(xiàn)，將更有利于醫(yī)保基金對于互聯(lián)網(wǎng)診療行為的規(guī)模化支付。在全國統(tǒng)一規(guī)范的互聯(lián)網(wǎng)診療服務前提下，醫(yī)保部門即可更為便捷地將符合要求和標準的互聯(lián)網(wǎng)診療行為進一步納入在線醫(yī)保支付范疇。“這對在各地已經(jīng)納入在線醫(yī)保支付的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺來說將成為新的利好。”事實上，是否支持醫(yī)保支付已成為衡量互聯(lián)網(wǎng)診療服務能力的一個重要指標，醫(yī)保作為最大單一支付方的接入，顯然有利于中國在線診療服務市場的進一步擴大。

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