人未老頭先禿，用藥救發(fā)際線靠譜嗎

國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布2024年公眾十大用藥提示，本報(bào)邀專(zhuān)家解讀

9月2日，國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布2024年“全國(guó)藥品安全宣傳周”公眾十大用藥提示，提醒公眾規(guī)避用藥誤區(qū)。在2024年江蘇省“全國(guó)藥品安全宣傳周”活動(dòng)啟動(dòng)儀式后的新聞發(fā)布會(huì)上，江蘇省人民醫(yī)院藥學(xué)部副主任吳德芹進(jìn)行了解讀。

提示一：慢病不能只囤藥，定期復(fù)診莫遲疑

正確的做法是，即便有些慢病治療藥物可以開(kāi)較長(zhǎng)時(shí)間的處方，也要觀察病情變化。如果患者長(zhǎng)期自行用藥不復(fù)診，不能及時(shí)調(diào)整治療方案，往往容易延誤病情。

以2型糖尿病治療為例，控制血糖穩(wěn)定的主要目的之一是預(yù)防和延緩并發(fā)癥。因此，2型糖尿病患者應(yīng)定期復(fù)診進(jìn)行相關(guān)檢查，血糖控制不佳者還需要增加檢查頻次和項(xiàng)目。

所以，慢病患者不應(yīng)只囤藥吃藥，還要定期復(fù)診進(jìn)行監(jiān)測(cè)，接受教育和隨訪，千萬(wàn)不要嫌麻煩。

提示二：控制血壓要堅(jiān)持，隨意停藥傷身體

高血壓是最常見(jiàn)的慢性病之一。有些高血壓患者，用藥依從性不好，或擅自長(zhǎng)期停藥，或斷斷續(xù)續(xù)用藥，卻不知這樣會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害。不符合停藥條件的高血壓患者，一定要打消停藥的想法，堅(jiān)持服藥。

如經(jīng)醫(yī)生判斷確實(shí)可以減藥，減量原則為緩慢平穩(wěn)減量，以避免血壓波動(dòng)或反彈。如果是聯(lián)合用藥，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行減量，而非先減掉其中1種藥物。如血壓保持正常在6個(gè)月以上，可先將原有藥物劑量減成最低維持劑量。比如，之前服用氨氯地平10毫克/日、培哚普利8毫克/日，可減成氨氯地平5毫克/日、培哚普利4毫克/日。如血壓還能保持正常6個(gè)月以上，可考慮減掉1種藥物。

提示三：頸動(dòng)脈斑塊高發(fā)，嚴(yán)加防控別大意

頸動(dòng)脈斑塊高發(fā)頻發(fā)且危害大，但只要有效防控，合理治療，部分患者的頸動(dòng)脈斑塊是可以改善的。

他汀類(lèi)藥物是治療頸動(dòng)脈斑塊的基石。頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致≥50%的血管狹窄，是使用他汀類(lèi)藥物治療的明確指征，無(wú)論膽固醇水平如何，都應(yīng)予以他汀類(lèi)藥物治療。需要強(qiáng)調(diào)的是，多數(shù)患者應(yīng)長(zhǎng)期乃至終身服用他汀類(lèi)藥物，這是抑制斑塊增長(zhǎng)的有效措施。

提示四：正確認(rèn)識(shí)肥胖癥，盲信神藥不托底

我國(guó)有肥胖癥的診療規(guī)范。減重時(shí)，要在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行干預(yù)，用營(yíng)養(yǎng)+運(yùn)動(dòng)+心理等綜合生活方式科學(xué)減重。確需使用藥物減重時(shí)應(yīng)遵循醫(yī)囑，仔細(xì)權(quán)衡用藥適應(yīng)證、禁忌證、藥物的不良反應(yīng)等因素。濫用減肥藥物存在安全風(fēng)險(xiǎn)。目前還沒(méi)有所謂既沒(méi)有副作用，又不會(huì)反彈的“減肥神藥”，肥胖癥患者切勿盲目跟風(fēng)自行用藥，以免適得其反，傷了身體。

減肥要樹(shù)立科學(xué)的理念，根據(jù)個(gè)人情況制定飲食和運(yùn)動(dòng)方案，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。

提示五：老年肝腎功能減，謹(jǐn)慎用藥方受益

選擇合理化：選擇療效確定、能緩解癥狀、糾正病理過(guò)程或消除病因的藥物，并遵循“最少數(shù)量藥物、最小有效劑量”的原則。一般不推薦4種以上藥物配伍使用，以減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生。盡量選擇有“一箭雙雕”效果的藥物，避免同時(shí)服用具有相同作用或相同副作用的藥物。

劑量個(gè)體化：老年人用藥應(yīng)從較小劑量開(kāi)始，逐漸增加到最佳療效的治療劑量?！吨袊?guó)藥典》中明確規(guī)定：60歲以上老年人應(yīng)使用成人劑量的3/4，一般也根據(jù)年齡、體重、體質(zhì)等情況，以成人用量的1/5、1/4、1/2、2/3、3/4順序用藥。不可一味增加劑量，以防藥物蓄積引起嚴(yán)重不良后果。同時(shí)，要注意加強(qiáng)治療藥物監(jiān)測(cè)，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度。

提高依從性：70歲以上的老人，常常記憶力下降，或多病共患，需要使用的藥物種類(lèi)繁多且復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生、藥師交代的服藥方法易遺忘或混淆，從而導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤(忘服、誤服甚至過(guò)量)。對(duì)此，可將用藥方案的復(fù)雜性降低到最低程度，以提高老年患者的依從性。

提示六：奧司他韋抗流感，兒童用藥須仔細(xì)

奧司他韋是常用的流感預(yù)防和治療藥物，可用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療，以及成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感預(yù)防。

兒童使用奧司他韋防治流感時(shí)，通常會(huì)選擇顆粒劑，方便服用。要特別注意以下事項(xiàng)：

用藥時(shí)機(jī)：作為治療用藥，奧司他韋應(yīng)在流感癥狀出現(xiàn)后的48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始服用，越早使用效果越佳;如果治療有效，通常在48小時(shí)內(nèi)即可退熱。而作為預(yù)防用藥，奧司他韋應(yīng)在與流感患者密切接觸后的2日內(nèi)開(kāi)始服用。

用藥劑量：兒童的使用劑量應(yīng)根據(jù)體重來(lái)計(jì)算(可參照說(shuō)明書(shū))，并且家長(zhǎng)應(yīng)確保按照醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。

用藥療程：一般建議連續(xù)服用5天，即便兒童在服藥期間有所好轉(zhuǎn)，也應(yīng)堅(jiān)持完成整個(gè)療程。

不良反應(yīng)：奧司他韋最常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐和腹痛等，亦可能出現(xiàn)皮疹、精神狀況改變等癥狀。兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下用藥，如出現(xiàn)疑似不良反應(yīng)，應(yīng)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員權(quán)衡利弊并決定是否停藥。

提示七：VD需要科學(xué)補(bǔ)，缺乏過(guò)量皆不宜

成人維生素D缺乏癥可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，進(jìn)而引發(fā)跌倒和骨折。治療可首選維生素D3;不能應(yīng)用維生素D3時(shí)，也可應(yīng)用維生素D2。推薦優(yōu)先口服給藥，其次才考慮胃腸外途徑給藥。給藥劑量應(yīng)個(gè)體化，由醫(yī)師制定負(fù)荷劑量和維持劑量的治療方案，且依據(jù)臨床反應(yīng)作調(diào)整。

維生素D并非多多益善，短期內(nèi)攝入大劑量或長(zhǎng)期服用超劑量維生素D，可導(dǎo)致嚴(yán)重中毒反應(yīng)，引起高鈣血癥，使全身性血管鈣化、腎鈣質(zhì)沉淀及其他軟組織鈣化。高鈣危象病情兇險(xiǎn)，患者可能因腎臟功能衰竭或者心跳驟停而導(dǎo)致死亡。

對(duì)于正常人而言，多做戶(hù)外運(yùn)動(dòng)有利于促進(jìn)合成維生素D，無(wú)需額外補(bǔ)充。只有維生素D缺乏并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的患者，才需通過(guò)服用藥物來(lái)補(bǔ)充。 提示八：人未老而頭先禿，長(zhǎng)期用藥救發(fā)際

脫發(fā)可分為非瘢痕性脫發(fā)和瘢痕性脫發(fā)，非瘢痕性脫發(fā)又包括雄激素性脫發(fā)、休止期脫發(fā)、斑禿等。引起脫發(fā)的原因包括遺傳、雄激素、精神壓力等。雄激素性脫發(fā)也稱(chēng)脂溢性脫發(fā)，大多是由遺傳導(dǎo)致的，通過(guò)藥物來(lái)降低體內(nèi)的雙氫睪酮(DHT)和刺激毛發(fā)生長(zhǎng)，都可以實(shí)現(xiàn)防治目的。

非那雄胺是口服處方藥，效果較強(qiáng)。睪酮在5α-還原酶的作用下才能轉(zhuǎn)變成DHT，非那雄胺作為5α-還原酶的特異性抑制劑則可以阻斷這一環(huán)節(jié)，從而減少體內(nèi)的DHT，顯著改善毛囊萎縮。建議嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，按時(shí)、按量、按療程用藥。如果出現(xiàn)嚴(yán)重不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。

米諾地爾是一種周?chē)苁鎻埶?。其局部外用能擴(kuò)張血管，增加頭皮的營(yíng)養(yǎng)供血，延長(zhǎng)毛囊的生長(zhǎng)周期，從而促進(jìn)頭發(fā)生長(zhǎng)。米諾地爾外用制劑屬于非處方藥，獲得方便，但其效果相對(duì)較弱，主要用來(lái)預(yù)防脫發(fā)。

嚴(yán)格地講，脫發(fā)是沒(méi)有辦法根治的，需要長(zhǎng)期用藥來(lái)維持。在使用藥物治療的同時(shí)，還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，才能更有效地減少脫發(fā)。

提示九：服藥之前看劑型，隨意掰開(kāi)要摒棄

有些藥物為特殊劑型，并不能盲目掰開(kāi)后服用。哪些藥物不建議掰開(kāi)服用呢?

1.緩控釋劑

緩控釋劑型是為了讓藥物在體內(nèi)緩慢釋放，以維持藥物有效濃度的穩(wěn)定，從而達(dá)到更好的治療效果。除說(shuō)明書(shū)有特殊說(shuō)明外，這類(lèi)藥物都應(yīng)整片或整粒吞服。若掰開(kāi)服用，會(huì)破壞藥物的緩控釋結(jié)構(gòu)，使藥物在短時(shí)間內(nèi)大量釋出，導(dǎo)致藥物過(guò)量，甚至引起毒性反應(yīng)。

2.腸溶片

腸溶片指在胃液中不崩解而在腸液中才能夠崩解和釋出的一種劑型，通常是在普通的片劑外包裹一層腸溶衣。若掰開(kāi)服用，會(huì)破壞其表面的包衣層，使得藥物在胃中就會(huì)被分解，失去應(yīng)有的療效，也失去了腸溶包衣對(duì)胃黏膜的保護(hù)作用，可能刺激胃黏膜，引起不適。

3.包衣片

有些藥物為了防止在潮濕環(huán)境中吸濕、變質(zhì)，或者為了掩蓋藥物的不良?xì)馕?，增加服用的方便性，?huì)在片劑的表面覆蓋一層包衣。這類(lèi)藥物若掰開(kāi)服用，會(huì)在影響藥物口感的同時(shí)增加藥物對(duì)口腔、胃黏膜等的刺激性，影響藥物療效，增加不良反應(yīng)等。

4.膠囊劑

膠囊殼是藥物的組成部分，能掩蓋藥物的不良?xì)馕痘蛱岣咚幬锏姆€(wěn)定性和生物利用度等。若盲目地將膠囊殼打開(kāi)直接服用其中的藥物，就失去了膠囊的作用。

提示十：光敏藥物避陽(yáng)光，注意事項(xiàng)切牢記

有些藥物服用后，在陽(yáng)光或紫外線刺激下，可引起人體過(guò)敏，這類(lèi)藥物叫光敏性藥物。

常見(jiàn)的光敏性藥物有以下幾類(lèi)：

抗菌藥：其中最明顯的就是喹諾酮類(lèi)藥物，如左氧氟沙星、諾氟沙星等沙星類(lèi);四環(huán)素類(lèi)藥物，如多西環(huán)素、米諾環(huán)素、金霉素等。

非甾體抗炎藥：吡羅昔康、萘普生、布洛芬等。 抗心律失常藥：胺碘酮。

降壓藥：硝苯地平、卡托普利。

利尿劑：呋塞米、氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺。

預(yù)防藥物光敏反應(yīng)要做到：用藥前，過(guò)敏體質(zhì)、有光敏反應(yīng)史的患者應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生，方便醫(yī)生選擇合適的藥物。若正在使用光敏性藥物，用藥期間及停藥后5天內(nèi)，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，如使用防曬霜、穿戴可遮光的衣物等以避免日光暴曬，或采取晚間服藥等方式。

如使用藥物后出現(xiàn)皮疹等光敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，及時(shí)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)治療。

于丹丹